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发表时间：2023/11/3 19:19:54 阅读次数： 6
我国等级医院评审目前沿用的是原国家卫生部办公厅颁发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》以及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（以下简称《评审标准》）。问世于2011年的《评审标准》非常具有前瞻性，在今天仍有生命力。等级评审虽然是医院的一个阶段性目标，但内涵建设、服务能力建设都会有效提升。根据《2020年中国卫生事业发展报告》，2019年同2011年比较，我国三级医院数量增长 96.50%，三级甲等医院增长了72.08%，说明等级医院评审工作促进了我国各级医院的服务提升我国医院的服务能力得到提升和改进。等级医院评审对指导医院加强日常管理和持续质量改进，为各级卫生行政管理部门加强行业监管与评审工作提供了依据，至今仍有生命力，涵盖了当前医院管理者关注的所有热点。
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《评审标准》特点之一是涵盖了当前公立医院绩效考核的全部内涵。标准要求“建立健全以医院自我评价为基础，以周期性评审和不定期重点检查为主要形式，以书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价为主要内容，政府、医院、第三方机构和社会多元评价相结合的医院评审制度；强化医院自身保障医疗安全和持续改进医疗质量的主体意识，建立有效的院内质量监测和改进机制，建立健全院内医疗质量保障体系。”
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《评审标准》特点之二是落实《建立现代医院管理制度的指导意见》，实施评审是有效抓手。《评审标准》第四章医疗质量安全管理与持续改进中明确要求：医院有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施，建立医疗质量管理制度，重点是18项核心制度。管理部门要履行指导、核查、评价监督的职能；科主任是科室质量管理安全的第一责任人。与国务院下发的《建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）中 “健全医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人”精神是一致的。
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《评审标准》特点之三是聚焦了重点疾病的结果质量。国家卫健委2020年7月印发了《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》，制定了51个单病种质控指标要求。而加强重点疾病和重点手术质控，在《评审标准》第七章早就有关注，重点疾病、重点手术的总例数、死亡例数、重返指标、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用等质量评价指标，反映了医院日常质量的全面状况。
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《评审标准》特点之四是为医保支付方式改革奠定了基础。2019年以来，国家医保局大力推进DRG付费国家试点工作，而《评审标准》第四章第二十六条医疗信息统计评价的内容和项目中，就提出了“利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效”。在医院逐步推广的DRG绩效评价和病案首页质控、信息化数据标准统一等工作，都为医保支付方式改革奠定了基础。
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《评审标准》特点之五是提出了持续改进的策略与方法。持续改进，是等级医院评审标准的精神。等级医院评审标准第四章医疗质量安全管理与持续改进，与PDCA管理实现了有效对接。2016年颁发的《医疗质量管理办法》中18项医疗质量核心制度，即是患者生命权益的重点保证，更是临床工作的基本原则，在《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》中均有详细的要求，从“个案追踪”到“系统追踪”，贯穿了临床工作全部环节。
最后总结：评审标准全面关注医院的系统持续改进，涵盖了人、机、料、法、环、管等医院运营的方方面面。当前，等级医院评审纳入了我国医院的常态化管理，各级医院要以问题为导向，围绕安全质量服务绩效管理应用管理工具改进各项工作，用数据评价（单病种与DRG）是医院评审和学科建设的新趋势。
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